邢念增介紹,尿路上皮癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中比較常見(jiàn)的一種,是輸尿管、腎盂、膀胱等與尿液接觸部位出現(xiàn)的癌性病變,比如輸尿管癌、腎盂癌、膀胱癌等均屬尿路上皮癌。其中,膀胱是最常見(jiàn)的尿路上皮癌發(fā)生部位,大約占到了所有尿路上皮癌的80%以上。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)邢念增。受訪者供圖
國(guó)家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示,2022年中國(guó)尿路上皮癌新增超過(guò)9萬(wàn)例,死亡超過(guò)4萬(wàn)例,在泌尿系統(tǒng)腫瘤中均僅次于前列腺癌。從性別看,尿路上皮癌的男性患者顯著多于女性,發(fā)病率、死亡率都是女性的3倍以上。從年齡看,發(fā)病年齡段集中在40歲至60歲,且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。
尿路上皮癌有哪些危險(xiǎn)因素和高危人群?邢念增介紹,吸煙是導(dǎo)致尿路上皮癌最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素,可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2倍至4倍,這也是男性發(fā)病率高于女性的最主要原因。煙草中的苯環(huán)類(lèi)物質(zhì)通過(guò)腎臟代謝到膀胱后,對(duì)膀胱尿路上皮造成長(zhǎng)期慢性刺激,導(dǎo)致癌變發(fā)生。此外,與化工類(lèi)產(chǎn)品的接觸也是導(dǎo)致尿路上皮癌的高危因素。
那么,如何早期發(fā)現(xiàn)疾病?邢念增介紹,尿路上皮癌最常見(jiàn)的早期癥狀是血尿,表現(xiàn)為小便中出現(xiàn)血液,顏色可能從淡紅色到深紅色不等。
他強(qiáng)調(diào),雖然血尿在尿路感染、腎結(jié)石等其他泌尿系統(tǒng)疾病中也很常見(jiàn),但尿路上皮癌導(dǎo)致的血尿往往是無(wú)痛的,這是它最大的一個(gè)特點(diǎn)。此外,尿路上皮癌也可能導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等,這些癥狀在其他泌尿系統(tǒng)疾病中也很常見(jiàn),甚至可能導(dǎo)致誤診、延誤治療。因此,提醒民眾一旦出現(xiàn)血尿,要及時(shí)就診。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尿路上皮癌的治療方法取得了顯著進(jìn)展。尿路上皮癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療及免疫治療等。其中,免疫治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng),識(shí)別并殺滅癌細(xì)胞,顯著延長(zhǎng)了患者的生存期。
邢念增談到,臨床上,通常將尿路上皮癌分為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌、肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌,可以簡(jiǎn)單地理解為早期、中期和晚期。
對(duì)于早期、比較淺表的非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌,可以采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),達(dá)到比較理想的根治效果,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也比較低。近年來(lái),激光手術(shù)的普及可以使得這類(lèi)患者的切除更完整、出血更少。
然而,即便在癌癥早期,仍有約50%的患者最終會(huì)發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。而肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療則更為復(fù)雜,往往需要全膀胱切除。不過(guò),也可以通過(guò)膀胱切除術(shù)取得根治,并通過(guò)藥物綜合治療預(yù)防復(fù)發(fā),這兩方面近年來(lái)也都有很多的進(jìn)展。例如,更微創(chuàng)的腹腔鏡和機(jī)器人技術(shù)可以減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥、盡可能保留患者的正常泌尿功能;免疫治療藥物——納武利尤單抗在術(shù)后輔助治療中的III期研究也取得了成功,證實(shí)可以大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。2021年,《CSCO尿路上皮癌診療指南(2021版)》將納武利尤單抗輔助治療方案納入了推薦。
對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者,是否“無(wú)藥可救”?邢念增談到,隨著科技的發(fā)展,醫(yī)療進(jìn)步為患者帶來(lái)了更高療效的治療方案。
他稱(chēng),傳統(tǒng)的一線治療多為含鉑化療,但療效有限,且副作用較大。免疫治療的出現(xiàn)為患者帶來(lái)了新希望,不過(guò),仍有部分患者對(duì)免疫治療不敏感或耐藥。去年年底,III期研究CheckMate-901公布了結(jié)果,首次證實(shí)了納武利尤單抗聯(lián)合化療的方案療效顯著優(yōu)于順鉑化療,可為尿路上皮癌一線患者帶來(lái)顯著的總生存期(OS)與無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)獲益,且對(duì)于僅有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者療效尤為突出,超六成患者的腫瘤完全消失。
基于CheckMate-901研究,納武利尤單抗于近日獲得了中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn),聯(lián)合順鉑及吉西他濱用于不可切除或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌成人患者的一線治療。
“隨著此次獲批,納武利尤單抗同時(shí)覆蓋尿路上皮癌早期輔助治療和晚期一線治療,有望成為中國(guó)尿路上皮癌全病程治療的基石方案,為更多中國(guó)患者帶來(lái)了長(zhǎng)生存的希望。”邢念增說(shuō)。
邢念增還談到,泌尿系統(tǒng)腫瘤涉及多學(xué)科,需要多學(xué)科協(xié)作模式(MDT)為患者確定精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案,從而提高治療效果。
作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)會(huì)長(zhǎng),邢念增關(guān)注學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)。“很欣喜看到一批中青年專(zhuān)家,不但臨床工作做得好,且有非常好的科研水平,更加能夠推動(dòng)國(guó)內(nèi)學(xué)科發(fā)展融入到國(guó)際泌尿外科學(xué)科發(fā)展中。”他說(shuō),看著年輕大夫成長(zhǎng)起來(lái),是非常開(kāi)心的一件事情,泌尿外科的前景會(huì)越來(lái)越好。(完)
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