“柯主任看病的過程很暖心，他不僅關心我的病情，還細致地了解我的生活情況和心理狀態，幫助我重新建立了治療的信心。”21日上午，走出福建中醫藥大學附屬第二人民醫院名醫園的患者林珊(化名)告訴記者，她患有萎縮性胃炎，半年來治療效果不佳，“回家后，我一定按照柯主任說的去做，不僅要認真吃藥調理，更要改掉熬夜、不規律飲食的壞習慣”。

柯曉帶領團隊醫生在門診為患者診脈。

林珊口中稱贊的柯主任，就是福建省最美醫師、福建中醫藥大學附屬第二人民醫院(下文簡稱“省二人民醫院”)脾胃病科主任柯曉。

破解難治性胃腸疾病

一年前，飽受病痛之苦的陳菲菲(化名)叩響了柯曉診室的門。

當時，陳菲菲被反反復復的肚子疼困擾，腹部還慢慢鼓起了一個“硬包”。她奔走了多家醫院，但醫生們的診斷卻大不相同，有的說是闌尾炎，有的說是腫瘤，要馬上進行手術。在病痛和焦慮情緒的雙重影響下，她的體重掉到了70斤，且面色蠟黃、精神萎靡。

“是不多見的慢性炎癥性腸病，克羅恩病！”接診后，柯曉帶領醫院炎癥性腸病團隊對陳菲菲的病情進行了全面梳理，并完善了小腸CTE的檢查，作出了診斷。“她肚子上的‘鼓包’，提示腸梗阻和腸穿孔正在發生，情況很危急。”柯曉回憶說。

那么，陳菲菲還要不要手術呢？醫院炎癥性腸病團隊組織了外科、影像科、營養科、病理科等進行多學科診療(MDT)，最終決定采用保守治療：中西醫方法并用，既發揮現代新的生物制劑的優勢，同時采用傳統中醫的方法進行辨證施治，包括中藥內服及灌腸為主的中醫綜合治療方法，還有針灸、外治法等。

一周后，陳菲菲的腹痛就得到了緩解，腸子保住了，肚子的鼓包也越來越小、從硬變軟了。在團隊的精細治療及管理下，她的體重逐漸增長至90多斤，臉上也有了光彩和笑容。

除了克羅恩病外，柯曉團隊多年來還對中西醫結合治療潰瘍性結腸炎等慢性炎癥性腸病開展了大量研究工作。

“潰瘍性結腸炎并不多見，但嚴重者可危及生命。”柯曉介紹，該病患者往往存在結直腸彌漫性黏膜炎癥和潰瘍性病變，發作時不僅腹痛、腹瀉，還會排黏液膿血便，病情反反復復，痛苦不堪。

治療慢性炎癥性腸病，西醫主要是抗炎、激素、免疫抑制劑和生物制劑等治療，療效雖好，但部分藥物副作用較大，同時存在耐藥及復發問題。

“從中醫視角出發，潰瘍性結腸炎活動期，患者多為濕熱，應采用以清熱化濕為主的療法，緩解期的患者一般脾虛，應注意健脾治療。此外，血瘀可貫穿患者病程始終，還應使用活血化瘀的藥物。”柯曉解釋說。

在多年的臨床實踐中，柯曉團隊證明了中醫在治療潰瘍性結腸炎方面的獨特優勢，疾病輕中度階段采用中醫藥治療，效果可與西藥美沙拉嗪等相當，且副作用少；中重度采用中西醫結合辦法，提高治療療效。

創新開展多學科診療

吃喝拉撒是人們的日常行為，更是維持生命的重要行為。生活中，大家更多地重視營養攝入，對于便秘等排泄問題關注較少。

在長期的臨床工作中，柯曉發現成人慢性便秘的發病率不斷提升，多數患者還不把便秘當“病”，認為它是一個不需要去醫院解決的“小問題”，一開始就通過服用大黃、番瀉葉、蘆薈等含蒽醌類成分的“天然”瀉藥，或者塞一兩支開塞露來解決排泄難題，直到無計可施才到醫院就診。

柯曉坦言，每每看到這些苦不堪言的便秘患者，他都心痛不已，“自行服用蒽醌類瀉藥或大劑量灌腸，雖然早期療效顯著，但長期濫用，不僅會引起腸道神經功能損害，導致排便越發困難，甚至會引起結腸黑變病，增加罹患腸癌的風險，治療效果也大打折扣”。

為了幫助更多患者解決排泄難題，2010年起，他帶領團隊開始對慢性便秘進行深入的臨床研究。

柯曉指出，隨著科學技術的發展，現代醫學對疾病的病因、發病機制已經有了更深入、微觀的認識。因而對慢性便秘的治療，應結合現代檢查手段，先找準病因，再針對病因及發病機制進行精準辨治。采用中西醫結合綜合療法，要做到整體與局部相結合、辨病與辨證相結合。

為給患者提供就診便利，柯曉牽頭成立了福建省首個便秘多學科診療團隊，創新開展“便秘診治聯合門診”和“難治性便秘多學科聯合診治”兩種多學科聯合診療模式，成為國家中醫藥管理局中醫診療模式創新試點單位。

與此同時，柯曉團隊憑借出色的技術實力成為中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會慢性便秘專家委員會主任委員的單位，執筆撰寫最新的全國中西醫結合便秘行業標準——《功能性便秘中西醫結合診療共識意見(2017年)》，參與國家藥監局《中藥新藥用于慢性便秘臨床設計指導原則》的制定。

近年來，柯曉還通過積極舉辦培訓活動、學習班等方式，大力推廣有助于找到便秘原因或發病機制的結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗、排糞造影等專科輔助檢查手段，不斷提升各級消化專科醫生的業務水平。

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