“隨著新藥的不斷問世，新療法不斷進入臨床，現在腫瘤患者尤其是肺癌患者的生存期越來越長，癌癥已經進入慢病化時代，這就要求對于癌癥的防治也要做出相應的調整和轉型”。在2023年全國腫瘤防治宣傳周期間，江蘇省人民醫院腫瘤中心副主任、盧醫生肺愛之家創始人盧凱華指出。

數據顯示，我國癌癥的發病率位列全球首位，全球每新增100個癌癥患者中，中國人便占21個。現實中有很多患者常常把癌癥與死亡畫上等號，當得知患癌的那一刻，患者自己和其家人都被恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒籠罩。

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但其實，癌癥的發生與發展是一個長期、慢性、多階段的過程。從正常細胞演變為癌細胞，再形成危及人體健康的腫瘤，通常需要10至20年，甚至更長的時間，其治療也不是一蹴而就的。

近些年，隨著對惡性腫瘤疾病認知的轉變，多學科的全病程管理、精準醫療等新理念得以逐漸引入腫瘤治療，不斷推動醫生對患者的診斷治療，從疾病層面向整體管理演進。正如盧凱華所說的，每一個患者不僅僅是生理上的人，還是一個社會化的人。如果說對抗腫瘤是一場耐力賽，身處“賽道”的患者不僅需要醫生的專業支持，也需要來自社會組織和企業的更多助力。

事實上，包括輝瑞在內的多家藥企，也在致力于積極推動腫瘤從“疾病治療”到全生命周期管理的轉型。“腫瘤一直以來都是輝瑞的核心治療領域，在推動創新藥物更快進入中國的同時，我們也將通過多層次的醫療保障手段，進一步解決其可及性、可支付性問題。同時，希望通過全方位的數字化轉型，提供智慧化的解決方案，建立與醫生和行業的互動，幫助實現患者教育和疾病管理，助力‘健康中國2030’規劃綱要中‘總體癌癥五年生存率提高15%’的目標早日實現。”輝瑞中國區總裁彭振科如是說。

“最適合的才是最好的”

“如果把治療疾病比作去商場買衣服，那么醫生就是裁縫，需要根據不同患者的個體差異‘量體裁衣’，采取不同的治療措施。”中華醫學會腫瘤學分會主任委員、四川省腫瘤醫院院長林桐榆表示，同病異治的情況在腫瘤治療中十分常見，其原因有兩方面，其一是腫瘤疾病具有非常強的異質性，同一腫瘤中可以存在有很多不同的基因型或者亞型的細胞。另一方面是患者個體間存在巨大差異需要結合患者自身情況定制治療方案，基于上述原因，精準醫療已經逐步成為癌癥治療的主流理念。

“像許多腫瘤有診療指南，這本診療指南好比是在商場買衣服的參考書，將人們的身高粗略劃分成大、中、小碼。而我們的這個多學科、個體化治療方案，是根據患者身體情況更加精準‘量體裁衣’，這樣的治療才會更‘合身’更適合患者”林桐榆進一步指出了精準治療的背后原理。

在盧凱華看來，精準醫療分為兩個階段，第一個階段是精準診斷，第二個階段是精準治療。“首先要對病人進行精準化的診斷，結合病人的具體情況，如病人個體化的身體狀態的情況、甚至是分子層面基因的情況。要制訂一個切合于個體的精準化治療方案，就需要以精準診斷為前提，精準診斷是后續實施精準治療的基礎。”

隨著精準治療時代的到來，針對分子病理的靶向治療、免疫治療等已逐漸改變了肺癌的治療格局。以肺癌為例，最新一些治療是在基因層面找到的一些靶點，根據驅動基因進行的靶向治療，部分病人驅動基因陰性，就要考慮免疫治療，甚至是抗血管治療。

“從之前只針對腫瘤的手術，放療化療到靶向治療；從只關注腫瘤細胞，到關注整個人體、腫瘤以及腫瘤的內環境，包括免疫狀態、供血循環情況等等，這些轉變都是精準治療理念在臨床層面的應用。”盧凱華補充道。

數據顯示，2020年中國新發肺癌病例數約82萬，而因肺癌死亡的人數高達71萬。近年來，隨著醫療水平的不斷提升，有驅動基因突變的肺癌患者通過靶向藥物實現精準治療，生存時間得到大大提升、生活質量也得以改善。

全病程管理為癌癥慢病化加油賦能

隨著腫瘤患者的生存時間得以延長，患者的生活質量以及長期管理成為更高的需求，也帶動腫瘤全病程管理的演變。腫瘤的全病程管理需要貫穿患者的院前管理、院內診斷、院后康復追蹤的全過程。與此同時，根據不同專科病種在預防、治療、康復、照護等方面的特異性而定制的醫療模式，將助力肺癌全病程管理的進一步普及，從而推動肺癌從“疾病治療”到“全生命周期管理”的轉型，為肺癌患者的慢病化管理加油賦能。

中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任醫師、醫學博士、北京協和醫學院研究生院博士研究生導師李峻嶺指出，對于肺癌早期患者來說，確診之后首先會請胸外科或者放療科會診，給患者安排手術，之后根據術后的病理情況，補充輔助性治療措施，之后就要有定期隨訪；如果患者確診是晚期肺癌，全病程管理的還應該覆蓋到后期的臨終關懷等方面。

“患者的生存時間是由一個個不同的治療階段所組成的。以肺癌常用的靶向治療為例，因為靶向藥都會產生耐藥性，所有每一個靶向藥物貢獻的無進展生存時間都是有一定限度的，耐藥之后就需要及時調整治療方案，再制定下一個治療方案。”李峻嶺表示。與此同時，隨訪也是全病程管理的重要環節。“隨訪一方面可以監測疾病會不會復發，另一方面如果患者得第一個腫瘤，他就會比別人有更大的概率得第二個腫瘤，要防止新生腫瘤的出現，這就是腫瘤的全病程管理。”

盧凱華則建議從以下四個維度進行全病程管理：

第一個維度是多學科維度管理，加強多學科交流，對患者進行多學科協同的整治和管理。

第二個維度是時間維度管理，也就是從患者診斷開始，一直到最后的全過程，要在這段時間進行管理。

第三個維度是空間維度管理，不僅患者在醫院在病房，他回到家庭、社區、回歸社會，在不同空間維度全程都要進行管理。

第四個維度是從身體的層面向精神層面進行延伸，這個維度對很多病人以及家庭是非常需要的，而且更能夠決定患者的轉歸和愈后，但是一般是比較難做到的。

互聯網工具為患者院外管理提供助力

值得一提的是，全病程管理還會顧及到患者的心理狀況，有些患者得了腫瘤之后，會產生比較大的心理波動，患癌對他們來說是不小的打擊，這是患者人生中非常特殊的時刻，患者往往內心充滿了恐懼和不安。

對此，醫生的介入和指引就顯得十分關鍵，李峻嶺強調“作為醫生不要去指責患者，因為你抽煙、熬夜、不去做體檢，導致患癌，這會讓患者有一種很強的內疚感和病恥感。”

正確的方式應該首先安慰患者：“這個病是常見病和多發病，肺癌每年的新發病例超過了80萬，并不是因為你的某種生活方式，造成了你的疾病。然后要向患者悉心講解，讓其樹立起控制癌癥的理念，雖然肺癌晚期的患者不可治愈的，但是如果可以引導使其接受控制癌癥的理念，經過恰當的控制治療，是可以有效延長生命。”

以ALK陽性肺癌為例，臨床數據顯示，使用最新一代ALK抑制劑的患者中，有超過60%有望實現5年的疾病控制時間。“如果一個患者知道自己得了晚期腫瘤，但還能生活很多年，內心的恐懼就會減輕很多，也有足夠的時間去做一些事情。”

在院內，患者得到了可持續的醫療支持與心理關懷；在院外，仍有不少患者因為缺乏系統、科學的知識儲備，不能長期依從、隨訪或忽略日常護理，因而無法最大程度發揮治療效果。

當患者離開醫院后，全病程管理可以依托互聯網平臺進行時間維度和空間維度的拓展，完成全程管理，例如杏仁醫生、好大夫在線這些公眾平臺，盧凱華介紹：“我們現在也開發了自己的線上管理平臺，是一個線上診斷咨詢的小程序，通過互聯網工具，就可以實現對患者進行打破時空限制的實時管理。”

事實上，當腫瘤治療逐步進入慢病化管理模式，診療效果取決于藥物使用，疾病管理、支付方式、疾病教育等各方面，需要更多相關方的參與，從而幫助患者在這場“健康保衛”馬拉松中，掌握更多主動權。

中國初級衛生保健基金會生命綠洲患者援助公益基金秘書長歐陽萬鈞表示：“在占據患者大部分時間的院外場景中，需要有更系統、便捷且可持續的線上支持，多維度幫助患者提升依從性、做好不良反應預期管理。我們也希望有更多行業伙伴，共同參與到為肺癌患者賦能的行動中。”據了解，由中國初保基金會發起的ALK患者關愛之家項目已經于近期上線，聚焦患者院外管理的需求與痛點，通過入口便捷的在線小程序，多維度幫助患者提升依從性、做好不良反應預期管理。

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